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脂蛋白(a)是什麼？一般膽固醇正常，也可能藏著心血管風險
脂蛋白(a)是什麼？一般膽固醇正常，也可能藏著心血管風險
許多人定期檢查膽固醇，看到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）落在正常範圍，就認為心血管風險不高。然而，血液中還有一項較少被注意、卻與遺傳及心血管疾病密切相關的指標——脂蛋白(a)，簡稱 Lp(a)。
Lp(a)通常不包含在一般血脂檢查中，若沒有另外安排檢驗，即使數值偏高，也可能長期沒有被發現。
什麼是脂蛋白(a)？
脂蛋白(a)是一種由肝臟製造、負責在血液中運送脂質的特殊脂蛋白。
它的結構與低密度脂蛋白（LDL）相似，主要由以下成分組成：
含有膽固醇的類 LDL 顆粒
載脂蛋白B-100（ApoB-100）
特殊的載脂蛋白(a)〔Apo(a)〕
其中，Apo(a)是 Lp(a)與一般 LDL 最大的不同之處。當 Lp(a)濃度過高時，可能與血管內斑塊堆積、發炎反應及血栓形成有關。
長期而言，偏高的 Lp(a)可能增加動脈粥樣硬化性心血管疾病、冠心病、心肌梗塞、缺血性中風、周邊動脈疾病及主動脈瓣狹窄等風險。
Lp(a)最大的特點：主要由遺傳決定
與一般膽固醇不同，Lp(a)濃度大多受到基因影響，約有八至九成與遺傳因素相關。
因此，多數人的 Lp(a)在成年後相對穩定，飲食、運動及體重控制通常無法明顯降低它的數值。這並不代表健康生活沒有幫助，而是表示生活調整的主要目的，在於降低整體心血管風險，而不是直接改變 Lp(a)。
約每五人就可能有一人的 Lp(a)偏高，而且通常沒有明顯症狀，必須透過抽血檢驗才能得知。
Lp(a)多少算偏高？
Lp(a)可能以 nmol/L 或 mg/dL 表示。由於不同個體的 Apo(a)顆粒大小不同，這兩種單位無法使用固定公式精確換算，判讀時應以檢驗報告所使用的單位為準。
目前常見的臨床參考方式如下：
| Lp(a)濃度 | 一般風險判讀 |
| 低於75 nmol/L（約低於30 mg/dL） | 相對較低 |
| 75～124 nmol/L（約30～49 mg/dL） | 中間區間，需合併其他因素判斷 |
| 125 nmol/L以上（約50 mg/dL以上） | 心血管風險增強因子 |
| 250 nmol/L以上（約100 mg/dL以上） | 長期心血管風險可能更加顯著 |
以上為族群層級的風險參考，並不是疾病診斷標準。實際風險仍需合併年齡、血壓、LDL-C、血糖、吸菸、腎功能、家族史及既有心血管疾病等條件，由醫師綜合評估。
哪些人特別適合檢驗？
現行心血管健康建議指出，成年人可考慮一生至少檢驗一次 Lp(a)，尤其是下列族群：
家族中有人較早發生心肌梗塞、冠心病或中風
男性家族成員在55歲前、女性在65歲前發生心血管疾病
已知家族成員的 Lp(a)偏高
患有家族性高膽固醇血症
一般膽固醇數值看似正常，卻仍發生心血管疾病
已接受降膽固醇治療，心血管風險仍然偏高
有反覆或原因不明的動脈粥樣硬化性心血管事件
醫師希望進一步釐清個人的整體心血管風險
如果檢驗發現 Lp(a)明顯偏高，也可經醫師評估，考慮讓父母、兄弟姊妹及子女接受檢測，以了解家族成員是否同樣具有較高風險。
Lp(a)偏高，可以靠飲食或保健食品降低嗎？
目前沒有充分證據顯示，特定飲食、運動方式或一般保健食品可以明顯且穩定地降低 Lp(a)。
不過，維持良好的生活習慣仍然非常重要，因為 Lp(a)只是整體心血管風險的一部分。當無法直接改變遺傳性風險時，更應積極管理其他可以調整的因素：
戒菸並避免二手菸
規律運動，減少久坐
維持適當體重與腰圍
採取均衡、少加工的飲食方式
控制LDL膽固醇與其他血脂
穩定血壓及血糖
依醫囑治療糖尿病、高血壓及腎臟疾病
保持充足睡眠並定期接受健康檢查
即使這些措施不一定能降低 Lp(a)數字，仍有助於減少多項危險因子同時累積。
目前有哪些醫療處理方式？
1. 積極控制LDL膽固醇
當 Lp(a)偏高時，醫師通常會先評估個人的整體心血管風險，並更積極控制 LDL-C、血壓、血糖及吸菸等危險因子。
他汀類藥物的主要目的不是降低 Lp(a)，而是降低 LDL-C及整體心血管事件風險，因此不可因 Lp(a)數值沒有下降，就自行停藥。
2. PCSK9抑制劑
PCSK9抑制劑主要用於降低 LDL-C，部分研究顯示，也可能讓 Lp(a)下降約20%至30%。是否適合使用，仍須由醫師依疾病風險、LDL-C控制狀況及相關適應症評估。
3. 脂蛋白分離術
脂蛋白分離術是透過體外血液過濾移除部分脂蛋白，可在單次治療後大幅降低 Lp(a)，但之後數值仍可能逐漸回升。
這項治療通常只用於極高風險、已有進展性心血管疾病，且經完整藥物治療仍控制不佳的特定患者，並不是一般例行處理方式。
4. RNA標靶療法
包括 olpasiran、pelacarsen、lepodisiran及其他小干擾RNA或反義寡核苷酸療法，主要透過抑制肝臟製造 Apo(a)，降低 Lp(a)生成。
部分試驗已顯示可大幅降低 Lp(a)濃度，但截至目前，多項藥物仍在進行大型臨床試驗，持續確認能否真正減少心肌梗塞、中風及其他心血管事件，尚不能視為一般民眾可自行使用的常規療法。
常見問題
一般血脂正常，還需要驗 Lp(a)嗎？
可以與醫師討論。Lp(a)是獨立的心血管風險因子，即使 LDL-C、三酸甘油酯等一般血脂項目正常，Lp(a)仍可能偏高。
檢驗前需要空腹嗎？
單獨檢驗 Lp(a)通常不一定需要空腹；但若同時安排完整血脂、血糖或其他檢查，仍應依醫療院所指示準備。
Lp(a)需要經常追蹤嗎？
由於 Lp(a)主要由遺傳決定，成年後通常相對穩定，多數人一生至少檢驗一次即可。但若有腎臟、肝臟、甲狀腺疾病，處於懷孕或更年期階段，或正在接受特定治療，醫師可能視情況安排複檢。
Lp(a)偏高就一定會發生心肌梗塞或中風嗎？
不一定。Lp(a)偏高代表風險增加，並不等於一定會發病。實際風險取決於多項因素是否同時存在，因此及早了解數值、控制可改變的危險因子，仍具有重要意義。
看懂風險，是健康管理的第一步
Lp(a)提醒我們：心血管健康不能只看總膽固醇或 LDL-C，也要留意家族遺傳及其他較容易被忽略的風險。
如果您具有早發性心血管疾病家族史、一般血脂正常卻曾發生心血管問題，或已有多項心血管危險因子，建議與醫師討論是否安排 Lp(a)檢驗，並依個人狀況制定合適的健康管理計畫。
以科學與誠信，陪您把日常養好。
重要提醒
本文僅供健康衛教參考，不能取代醫師診斷、治療或用藥建議。檢驗數值及治療方式應由醫師依個人病史、用藥、檢查結果及整體心血管風險綜合評估。請勿自行停藥、換藥或以保健食品取代正規醫療。
參考資料
European Society of Cardiology：Cardiovascular Health Check—Lp(a)
Lipoprotein(a) in Atherosclerotic Diseases: From Pathophysiology to Diagnosis and Treatment. Molecules. 2023;28(3):969.
Lipoprotein(a) and cardiovascular disease. Biochemical Journal. 2024;481(19):1277–1296.